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指南—4.其他癌症

来源:http://www.llzyw.com   时间: 2017-03-17 02:02:53   

甲状腺癌

代孕女性比男性更易罹患甲状腺癌,尤其是育龄期代孕女性。其他增加甲状腺癌发生风险的因素还包括多产、使用包括口服避孕药和激素替代治疗在内的外源性激素。有6项研究报道了促排卵药物的使用与甲状腺癌发生之间的关系,大多研究结果表明促排卵药物的使用与甲状腺癌发生之间不存在关系。有3项大样本量的研究结果之间有所矛盾——2项研究结果表明克罗米芬(RR95%CI–)和促性腺激素(RR,95%CI–)的使用均不会增加甲状腺癌的发生风险,1项研究结果发现曾经在使用1-5个周期克罗米芬超过5年及以上会增加甲状腺癌的发生风险(RR,95%CI–),促性腺激素的使用则不会增加甲状腺癌的发生风险。

恶性黑色素瘤

在过去的50年内,女性黑色素瘤的发病风险呈逐年攀升趋势,与生育次数少、高龄初产、口服避孕药的使用有很大关系——这些均为女性恶性黑色素瘤发生的高危因素。有几项研究和1个系统评价对促排卵药物的使用和女性恶性黑色素瘤之间的关系进行了评估,仅有1项研究发现促排卵药物的使用会导致女性恶性黑色素瘤发生风险增加。该研究中有一项亚组分析的结果表明,接受过体外受精的经产妇未来发生恶性黑色素瘤的风险显著高于接受过辅体外受精的未产妇(HR,95%CI–),尽管恶性黑色素瘤的发生风险与总的体外受精率之间无相关性。另一研究发现,尽管总的促排卵药物使用并不会增加恶性黑色素瘤发生风险,但亚组分析显示使用过促性腺激素和GnRH的经产妇未来发展为恶性黑色素瘤的风险增加。有2项研究发现,使用克罗米芬会增加不孕症患者恶性黑色素瘤发生的风险。

结肠癌

有3篇文章研究了促排卵药物的使用和结肠癌发生之间的关联。有一项研究评价了8442名女性患者在使用促排卵药物后结肠癌的发病情况,结果发现使用克罗米芬与结肠癌的发病无关联性(RR,95%CI)。另外一项研究纳入了19,158名因行试管代孕婴儿接受促排卵治疗的不孕症女性为研究对象,以5950名未行体外受精的不孕症患者(接受输卵管手术、宫内授精)及同期健康人群及作对比,进行了为期21年的随访,最终发现与正常人群相比,促排卵治疗不增加试管代孕婴儿组结肠癌的发生风险(SIR,95%CI),但非体外受精组结肠癌发生风险低于体外受精组(SIR,95%CI)。

非霍奇金淋巴瘤

有一项研究发现促排卵药物在诱导排卵时会增加非霍奇金淋巴瘤发生的风险(HR,95%CI),但这些药物中不包括单独使用克罗米芬。

宫颈癌

有多项研究对促排卵药物使用与宫颈癌发生之间的关系做了评价,最终发现同正常人群比较,不孕症患者使用促排卵药物并不会增加其患宫颈癌的风险。有两项研究发现不孕症患者接受体外受精后其宫颈癌发生风险降低,有一项研究发现不孕症患者使用克罗米芬后其宫颈癌发生风险降低(RR,95%CI)。

1、中等强度的证据表明,促排卵药物的使用不会增加甲状腺癌的发生风险。(B级证据)

2、有关促排卵药物的使用导致恶性黑色素瘤发生风险增加的风险尚不充足。(C级证据)

3、中等强度的证据表明,促排卵药物的使用不会增加结肠癌的发生风险。(B级证据)

1、评价有关促排卵药物与肿瘤发生之间关系的文献存在一定的局限性,且基本均来自于观察性研究(证据级别≤2级)。

2、方法学上存在的问题主要包括:样本量小、治疗方案异质性大、药物治疗的疗程和剂量信息不详、回顾性研究、随访时间较短。

3、中等强度的证据表明,女性不孕症患者发生乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌的风险增加。(B级证据)

4、根据现有的数据,可以确定不孕症患者使用促排卵药物后其卵巢恶性肿瘤发生风险不会增加。(B级证据)

5、根据现有数据,中等强度的证据表明卵巢恶性肿瘤的发生风险不会受到促排卵药物种类的影响。(B级证据)

6、有部分研究表明,促排卵治疗后不孕症患者发生卵巢交界性肿瘤的绝对风险呈轻微增加,尚缺乏充分的证据证明某种特定的促排卵药物会增加卵巢交界性肿瘤的发生风险。(C级证据)

7、值得注意的是任何人绝对风险的增加都是无足轻重的,卵巢交界性肿瘤呈低度恶性且通常有较好的预后。(B级证据)

8、中等强度的证据表明促排卵药物的使用不会增加乳腺癌的发生风险。(B级证据)

9、中等强度的证据表明促排卵药物的使用不会增加子宫内膜癌的发生风险。(B级证据)

10、中等强度的证据表明促排卵药物的使用不会增加甲状腺癌的发生风险。(B级证据)

11、缺乏充足的证据证明促排卵药物的使用与恶性黑色素瘤之间的发生风险。(C级证据)

12、中等强度的证据表明促排卵药物的使用不会增加结肠癌的发生风险。(B级证据)

13、基于一项研究,尚不能认为促排卵药物的使用会增加淋巴瘤发生的风险。(C级证据)

14、中等强度的证据表明促排卵药物的使用不会增加宫颈癌的发生风险。(B级证据)

推荐意见

●根据现有的文献,不孕症女性患者应被告知其本身发生卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌的风险会增加,但使用促排卵药物并不会增加其发生这些肿瘤的风险。

●有几项研究发现,在使用促排卵治疗后,不孕症患者发生交界性卵巢肿瘤的绝对风险会有轻微增加,但并无充分强有力的证据证明某种具体促排卵药物的使用会导致卵巢交界性肿瘤的发生风险。

●值得注意的是,不孕症患者发生卵巢交界性肿瘤的绝对危险度增加率都很小,且该类肿瘤恶性程度低、预后较好。因此,没有充足的证据推荐减少促排卵药物在不孕症患者的使用可以避免交界性卵巢肿瘤的发生。

※促排卵药物与癌症:指南—2.乳腺癌


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